Lista de Aprovados na 2ª fase da Seleção da Liga de Patologia 2012.1

A Liga de Patologia - UFC agradece a todos os candidatos que participaram da segunda fase da Seleção 2012.1 e parabenizamos pelas aulas ministradas e pelas entrevistas concedidas.

É com satisfação que informamos os três candidatos aprovados na 2ª fase da Seleção da Liga de Patologia 2012.1:

1. Bruna Custódio Rodrigues
2. Lethicia David Prado
3. Rodrigo da Ponte Barbosa

Sejam bem-vindos a Liga!

Lista de Aprovados na 1ª fase da Seleção da Liga de Patologia 2012.1

Segue abaixo a lista dos candidatos aprovados na primeira fase da seleção da Liga de Patologia, realizada na tarde de hoje (8 de maio de 2012).

Lista dos Aprovados (em Ordem Alfabética):

• Bruna Custódio Rodrigues
• Lethicia David Prado
• Rodrigo da Ponte Barbosa
• Victor Moreira de Carvalho
• Yan de Pádua Pinto

Agradecemos o interesse de todos os candidatos em fazer parte desse projeto, que visa essencialmente aprofundar os conhecimentos dos acadêmicos na disciplina de Patologia, fundamental em nossa formação médica.

Lembrando aos aprovados que, nesta segunda fase, cada candidato aprovado deverá escolher um tema dentre os cobrados na primeira fase e elaborar um seminário de 10 minutos a ser apresentado aos membros da Liga. Além disso, será realizada uma entrevista após a apresentação do seminário. Outras instruções serão enviadas por e-mail e, em caso de dúvidas, estejam a vontade para entrar em contato com os integrantes da Liga.

Segunda Fase

• Data: 15 de maio de 2012, às 12:00, no DPML (qualquer alteração na data será devidamente informada aos candidatos, de modo a não prejudicar ninguém).
• Conteúdos que poderão ser abordados no seminário (escolher um):

Adaptação, Dano e Morte Celular
Inflamação Aguda e Crônica
Tecido de Renovação e Reparações: Regeneração, Cicatrização e Fibrose
Neoplasia
Temas publicados no blog da Liga de Patologia: Imunoistoquimica, Leucemia Mieloide Crônica e Doença de Wilson.

• Bibliografia: ROBBINS & COTRAN. Patologia: Bases Patológicas das Doenças. 8ª Edição e www.ligadepatologiaufc.blogspot.com

Imunodeficiências Primárias

DEFINIÇÃO

As Imunodeficiências Primárias (IDP) são defeitos do sistema imune que possuem repercussões clínicas das mais variadas formas. Assim, essa doença pode atingir tanto o braço humoral e/ou celular da defesa adaptativa (correspondente aos linfócitos B e T, que podem ser atingidos isoladamente ou em conjunto), quanto os mecanismos de defesa inata (representados pelas células Natural Killers, os fagócitos e o sistema complemento).

Na prática clínica, a distinção entre os diversos defeitos imunológicos da defesa adaptativa nem sempre é possível, conferindo a essa classificação uma característica principalmente didática.

As IDP são principalmente de origem genética e estão presentes em muitos indivíduos, sintomáticos ou não. A doença é detectada geralmente em crianças de 6 meses a dois anos, quando os anticorpos maternos são depletados do organismo da criança, deixando-o susceptível às diversas formas de infecção, que em geral são recorrentes.

Tabela com as possíveis manifestações das Imunodeficiências segundo o agente envolvido. Baseado na tabela de
Robbins&Cotran. PATOLOGIA: Bases Patológicas das Doenças. 8ªed. Ed Saunders Elsevier

Oito IDP são descritas, sendo elas:

• Agamaglobulinemia Ligada ao X (Agamaglobulinemia de Bruton)
• Imunodeficiência Variável Comum
• Deficiência Isolada de IgA
• Síndrome de Hiper-IgM
• Síndrome de DiGeorge (Hipoplasia Tímica)
• Imunodeficiência Combinada Grave
• Imunodeficiência com Trombocitopenia e Eczema (Síndrome de Wiskott-Aldrich)
• Deficiências Genéticas do Sistema do Complemento

a) AGAMAGLOBULINEMIA LIGADA AO X:

“Defeito de uma tirosina quinase citoplasmática – Btk (Tirosina Quinase de Bruton) – que constitucionalmente está ligada a um receptor de imunoglobulina da membrana plasmática das células linfocíticas pré-B. Esse complexo é responsável por dar seguimento a maturação do linf.B.”

ETIOFISIOPATOGENIA

Esta é a forma mais comum de IDP e ocorre por uma mutação no gene codificante da Btk, localizado no braço longo do cromossomo X, em Xq21.22. Quando há essa alteração, há também a não-codificação das cadeias leves das imunoglobulinas, ausência da montagem da molécula completa do receptor antigênico e parada do transporte da molécula até a membrana da célula, resultando na parada da maturação dos linfócitos B.

Por ser ligada ao X, essa condição é quase exclusiva do sexo masculino. Além disso, aumenta de até 35% da chance de desenvolver doenças autoimunes (como artrite e dermatomiosite), sendo desconhecido se este mecanismo é resultado da degradação da auto tolerância ou se há influência de infecções ao longo da vida.

CLÍNICA

A presença da sintomatologia se dá a partir dos 6 meses de idade (depleção das Ig maternas), apresentando infecções bacterianas recorrentes do trato respiratório (faringites agudas e crônicas, sinusite, otite média, bronquite e PNM) que chamam atenção para o diagnóstico.

Os microorganismos comumento envolvidos nas infecções são o Haemophilus influenzae, o Streptococcus pneumoniae e o Staphylococcus aureus. A redução da opsonização viral torna os sujeitos mais susceptíveis a infecções por enterovírus, tais como ecovírus (que pode causar encefalite fatal), poliovírus (agente causador da poliomielite paralítica) e coxsackievírus. Infecções persistentes de Giardia lamblia também fazem parte da clínica do paciente imunodeprimido.

Na medição dos linfócitos B no sangue, estes encontram-se ausentes ou intensamente reduzidos na circulação e há depressão dos níveis séricos de imunoglobulinas. Há ainda atrofia de centros germinativos dos linfonodos, das placas de Peyer, do apêndice e das tonsilas.

Imagem de lesão necrótica em criança com Agamaglobulinemia. Imagem retirada de: ALMEIDA,JFL AT. All. Case Report:
Pseudomonas aeruginosa SEPTIC SHOCK ASSOCIATED WITH ECTHYMA GANGRENOSUM IN
AN INFANT WITH AGAMMAGLOBULINEMIA

TRATAMENTO

O tratamento é feito a base de imunoterapia, com a reposição de imunoglobulinas no sangue.

b) IMUNODEFICIÊNCIA VARIÁVEL COMUM

“Há um número normal de linfócitos B no sangue e nos tecidos linfóides, entretanto estes não possuem a capacidade de diferenciar-se em plasmócito, seja por uma alteração do próprio linfócito, seja pela não ativação através do linfócito T auxiliar”

ETIOFISIOPATOGENIA

É uma entidade relativamente comum e todos os pacientes apresentam hipogamaglobulinemia. Alguns casos, essa redução se dá apenas na IgG. É um diagnóstico de exclusão, de modo que outras IDP devem ser descartadas a priori. A doença afeta ambos os sexos igualmente.

Quanto a etiologia da doença, pode haver comprometimento hereditário, com variáveis padrões, e esporádicas (sem que haja um componente genético detectável).

As causas podem ser por:

I. Defeito intrínseco do linfócito B:

exemplo: alteração em receptor para a citocina BAFF, que promove a manutenção e a diferenciação de linfócito B

II. Anormalidades da ativação de linfócito B mediada por linfócito T auxiliares:

exemplo: alteração no co-estimulador indutivo (ICOS), molécula que está envolvida nas interações entre linfócito T e B e na ativação dos linf.T

CLÍNICA

A clínica assemelha-se a Agamablobulinemia de Bruton, com infecções piogênicas sinopulmonares recorrentes, infecções por enterovírus e complicações de infecções por Giardia lamblia. Além disso, infecções recorrentes por herpes vírus ocorrem em cerca de 20% dos pacientes.

O início dos sintomas dá-se na idade escolar ou na adolescência. As doenças auto-imunes podem estar associadas e 20% dos pacientes apresentam-nas, sendo uma delas a Artrite Reumatóide.

Há hiperplasia de tecidos linfóides (baço, intestino, linfonodos) decorrente da não-detecção de IgG circulante, que faria o feedback negativo, freando a proliferação destes tecidos. Há risco de malignidade linfóide.

Baço hiperplásico. Imagem retirada de: uftm.edu.br

c) DEFICIÊNCIA ISOLADA DE IgA

“Pacientes possuem níveis extremamente baixos de IgA nos soro e de IgA secretória”

ETIOFISIOPATOGENIA

É uma imunodeficiência comum, que atinge cerca de 1 indivíduo a cada 600 nos EUA (indivíduos com ascendência européia). É menos comum em negros e asiáticos.

Possui etiologia variada, podendo ser um acometimento de origem genética ou pode ser adquirida (associada à toxoplasmose, sarampo ou a alguma outra infecção viral)

Os pacientes com deficiência de IgA podem ser deficientes também em IgG2 e IgG4. Estes possuem tendência maior a desenvolver infecções que os pacientes com deficiência apenas da imunoglobulina A.

Quando transfundidos com sangue que possua IgA, esses indivíduos tendem a desenvolver uma grave reação anafilática.

A patogênese da imunodeficiência isolada de IgA é desconhecida, podendo estar associada à defeito do BAFF (mencionado no sub-item Imunodeficiência Variável Comum).

CLÍNICA

A maioria dos pacientes com a doença é assintomática. Entretanto, as manifestações clássicas da doença são infecções de mucosas do trato respiratório, gastrointestinal e urogenital.

Os pacientes sintomáticos apresentam-se com infecções sinopulmonares recorrentes, diarréias e corrimento urogenitais.

Há uma alta freqüência de alergias do trato respiratório e associação com doenças auto-imunes como Lúpus Eritematoso Sistêmico e Artrite Reumatóide.

Amigdalite purulenta. Imagem retirada de: mdsaude.com

d) SÍNDROME DE HIPER-IgM

“Há produção de anticorpos IgM, porém há deficiência na síntese de IgG, IgA e IgE”

ETIOFISIOPATOGENIA

Alterações genéticas ligadas ao X está presente em 70% das pessoas com a doença, possuindo mutações na codificação do gene CD40L no Xq26. O restante apresenta o padrão autossômico recessivo, possuindo mutação no gene codificador CD40 ou na enzima Desaminase Induzida pela Ativação. Essas moléculas são responsáveis pela maturação por afinidade das imunoglobulinas e pela mudança de classe delas.

Por essas características etiológicas, a doença ocorre mais em homens que em mulheres.

Na patogênese, os linfócitos T auxiliares não transmitem os sinais de ativação para os linfócitos B e macrófagos, reduzindo a síntese das imunoglobulinas das classes G, A e E. De todo modo, os linfócitos T e B apresentam-se em número e morfologia normais.

O soro está com níveis normais ou elevados de IgM, mas não de IgA e IgE e possui níveis extremamente baixos de IgG.

CLÍNICA

Há uma reação entre a IgM e os elementos do sangue, levando à sua depleção, caracterizada por anemia hemolítica auto-imune, trombocitopenia e neutrofilia.

Em idosos, pode haver proliferação exagerada de plasmócitos produtores de IgM, com infiltração no trato gastrointestinal, podendo evoluir com óbito.

Como característica, apresenta infecções piogênicas recorrentes, sendo que indivíduos com mutação do CD40L são mais susceptíveis a infecção pelo microorganismo intracelular Pneumocystis jiroveci.

e) SÍNDROME DE DIGEORGE

“Doença decorrente da insuficiência do desenvolvimento terceira e quarta bolsas faríngeas, sendo que a última dá origem ao timo, paratireóides, algumas células claras da tireóide e ao corpo ultimobranquial, levando, dentre outras alterações, à reduzida síntese de células T”

ETIOFISIOPATOGENIA

Também chamada hipoplasia tímica, a doença é resultado de um defeito congênito que reduz o número circulante de células T, leva ao não desenvolvimento das paratireóides cursando em outra imunodeficiência primária com características próprias.

O baixo número de células T leva à susceptibilidade às infecções fúngicas e virais. Os níveis de imunoglobulinas são normais ou reduzidos.

Essas alterações são resultado da deleção de um gene do cromossomo 22q11, alteração esta presente em cerca de 90% dos pacientes.

CLÍNICA

Há uma perda variável da imunodeficiência celular, sendo que a hipoplasia ou ausência do timo pode ser um achado. A ausência das paratireóides leva à tetania, em que se observa a positividade para o sinal de Chvostek e para o sinal de Trousseau, convulções e alargamento do intervalo Q-T no eletrocardiograma.

Defeitos congênitos do coração e grandes vasos também podem estar presentes nessas crianças.

f) IMUNODEFICIÊNCIA COMBINADA GRAVE

“Conjunto de síndromes que unem defeitos das respostas imunes humorais e celulares, sendo uma alteração mais comumente ligada ao X, podendo ter também padrão autossômico recessivo”

ETIOFISIOPATOGENIA

A forma mais comum, presente em 50-60% dos casos, é uma alteração ligada ao X, de modo que é mais comum em meninos que em meninas. A mutação na subunidade gama dos receptores de citocinas é a base da fisopatologia da doença (quando ligada ao X). Esta subunidade faz parte dos transdutores de sinal de interleucinas, sendo necessários para a sobrevida e proliferação dos progenitores linfóides, particularmente dos linfócitos T. Quando alterada, leva à imunodeficiência.

O restante dos casos são correspondentes a um padrão autossômico recessivo.

CLÍNICA

Os lactentes afetados desenvolvem candidíase oral proeminente, dermatite das fraldas extensas e insuficiência do crescimento. Os portadores da doença são pessoas susceptíveis a infecções recorrentes graves por Candida albicans, Pneumocystis jiroveci, Pseudomonas, CMV, varicela e um conjunto inteiro de bactérias.

TRATAMENTO

O transplante de medula óssea é o tratamento padrão-ouro na atualidade. Sem transplante da medula óssea, o óbito ocorre geralmente no primeiro ano de vida. Pesquisas estão sendo desenvolvidas para estabelecer a terapia gênica em casos Ligados ao X.

g) IMUNODEFICIÊNCIA COM TROMBOCITOPENIA E ECZEMA

“Doença recessiva ligada ao X que, possivelmente, possui envolvimento de moléculas do citoesqueleto”

ETIOFISIOPATOGENIA

Também denominada Síndrome de Wiskott-Aldrich, é uma doença em que há mutação no gene localizado no cromossomo Xp11.23, gene que codifica a proteína da Síndrome de Wiskott-Aldrich (WASP). Acredita-se que a proteína WASP possui relação com as proteínas do citoesqueleto e a sua alteração influencia na migração celular e transdução de sinais, que interfeririam na imunidade do indivíduo, levando à imunodeficiência.

CLÍNICA

Há trombocitopenia, eczema e uma acentuada vulnerabilidade a infecções recorrentes. Com a progressão da doença há, geralmente, o óbito precoce. Os pacientes não produzem anticorpos contra antígenos polissacarídeos e a resposta aos antígenos protéicos é insatisfatória.

Há baixos níveis de IgM e, geralmente, níveis de IgG estão normais, enquanto os níveis de IgA e IgE estão elevados.

Eczema em região flexural poplítea.
Imagem retirada de: http://emedicine.medscape.com/article/888939-overview

TRATAMENTO

O único tratamento é transplante de medula óssea.

h) DEFICIÊNCIAS GENÉTICAS DO SISTEMA COMPLEMENTO

“São alterações que podem ocorrer em qualquer parte das vias do complemento, seja da via clássica ou da alternativa; possui variadas manifestações clínicas”

• DEFICIÊNCIA DE C2: é a mais comum de todas, sendo que esta (e a de outros componentes iniciais da via clássica – p.ex.: C1 ou C4) há pouco ou nenhum aumento da susceptibilidade a infecções. Há aumento da ocorrência de doenças auto-imunes LES-like.
• VIA ALTERNATIVA DO COMPLEMENTO: É rara a deficiência da via alternativa do complemento, sendo associada a infecções piogênicas recorrentes.
• DEFICIÊNCIA DE C3: o C3 é o elo entre as duas vias, de forma que a sua ocorrência resulta em infecções piogênicas sérias e recorrentes. Há aumento da incidência de glomerulonefrites mediadas por imunocomplexos: causada pela ativação de leucócitos
• DEFICIÊNCIA DE COMPONENTES TERMINAIS DA VIA DO COMPLEMENTO: os elementos terminais são C5, 6, 7, 8 e 9, e sua deficiência leva à susceptibilidade a infecções recorrentes por Neisseria gonocócica e meningocócica.

REFERÊNCIAS
1. Robbins & Cotran; PATOLOGIA: BASES PATOLÓGICAS DAS DOENÇAS; 8ª Edição, 2009. Ed. Elsevier

Audinne Ferreira e Silva

Acadêmica de Medicina

Liga de Patologia

Universidade Federal do Ceará

Distúrbios Citogenéticos Envolvendo Autossomos

Introdução

 

Sabemos hoje que os distúrbios cromossômicos constituem uma categoria importante de doenças genéticas, respondendo por uma grande proporção dos abortamentos, malformações congênitas e retardos do desenvolvimento. A maioria dessas anomalias é baseada em mudanças do número de genes ou da estrutura dos mesmos. Há apenas três mutações cromossômicas bem definidas compatíveis com sobrevida pós-natal nos quais se encontra a trissomia de um autossomo inteiro: a síndrome de Patau (trissomia do 13), síndrome de Edwards (trissomia do 18) e a síndrome de Down (trissomia do 21).

 Distúrbios Numéricos

•          Monossomia (2n-1)

•          Trissomia (2n+1)

•          Mosaicismo: associação de duas ou mais populações celulares

Distúrbios Estruturais

• Deleção

• Translocação

-                                             -   Translocação balanceada recíproca

-                                             -  Translocação robertsoniana (ou fusão cêntrica)

• Isocromossomos

• Inversão

• Cromossomo em anel

 

Trissomia do 21 ( Síndrome de Down )  

Epidemiologia

Estima-se que a incidência da Síndrome de Down seja de um em cada 700 nascimentos, o que torna esta deficiência uma das mais comuns de nível genético. A idade da mãe influencia bastante o risco de concepção de bebê com esta síndrome (95% dos casos dessa trissomia): são 1 em 1550 nascimentos vivos para mães com menos de 20 anos, ao contrário de 1 em 25 nascimentos vivos para mães com mais de 45.

Cariótipo 

•          Aproximadamente 95% dos indivíduos afetados possuem um cromossomo 21 extra completo (47,XY, +21).

•          Em 4% de todos os casos, o material cromossômico extra derivado de um dos pais apresenta translocação do braço longo do cromossomo 21 para outro cromossomo 22 ou 14.

•          Um variante mosaico, quase 1% dos pacientes, possui uma mistura de células com número de cromossomos normais e células com um cromossomo 21 extra.

Características Clínicas

•          Perfil facial achatado, fissuras palpebrais obliquas e pregas epicânticas

•          Retardo mental grave

•          Doença cardíaca congênita, mais comum são defeitos do septo atrial, responsável mortalidade nos primeiros anos de vida

•          Risco de 10 a 20 vezes maior de desenvolvimento de leucemia aguda

•          Doença de Alzheimer prematura (depois dos 35)

•          Resposta imune anormal

•          No variante mosaico, dependendo da proporção de células normais/afetadas, há uma atenuação do quadro clínico

·        

 

Outras Trissomias

A trissomia do 18 (Síndrome de Edwards) e trissomia do 13 (Síndrome de Patau) são bem menos comuns que a trissomia do 21; os bebês afetados apresentam malformações e em geral morrem no primeiro ano de vida.

Trissomia do 18 ( Síndrome de Edwards)

Trissomia do 13 (Síndrome de Patau)

Síndrome da Deleção do Cromossomo 22q11.2

Na síndrome da deleção (microdeleção) do cromossomo 22q11.2, particularmente comum, há uma pequena deleção da banda 11.2 no braço longo do cromossomo 22; a síndrome é mais bem visualizada por fluorescência in situ na hibridização.

Esta síndrome está associada à Síndrome de DiGeorge e Síndrome velocardiofacial e é uma condição autossômica dominante com expressividade variável, o que dificulta seu diagnostico.

É uma das deleções citogenéticas mais comuns associadas a um fenótipo clínico importante e é detectada em 1 em 4000 nativivos.

Características Clínicas

•       Defeitos cardíacos congênitos

•       Anormalidades do palato

•       Dismorfismo facial

•       Retardo de desenvolvimento

•       Graus variáveis de imunodeficiência das cels. T

•       Hipoparatireoidismo 

Referências 

       1.       Robbins & Cotran; PATOLOGIA: BASES PATOLÓGICAS DAS DOENÇAS; 8ª Edição, 2009. Ed. Elsevier

       2.       Artigo: Citogenética Clínica Princípios Gerais e Anormalidades Cromossômicas Humanas – Daniel Siquieroli Vilas Boas

Nayara Falcão Rodrigues

Acadêmica de Medicina

Liga de Patologia

Universidade Federal do Ceará

Seleção da Liga de Patologia - 2012.1

Em 2012.1, lançamos a Seleção da Liga de Patologia UFC e convidamos todos os interessados!
Para inscrever-se, o aluno que estiver cursando do 1º ao 6º semestre da Faculdade deve levar seu currículo à Secretaria do Departamento de Patologia e Medicina Legal (DPML) e deixar registrado suas formas de contato (telefone, celular e e-mail). O Período de inscrição vai de 02 de abril a 07 de maio de 2012.

Serão oferecidas 3 vagas para graduandos em Medicina da UFC e o processo seletivo contará com 2 fases: uma 1ª fase constituída de avaliação objetiva com 30 questões de múltipla escolha de caráter classificatório e eliminatório, devendo fazer pelo menos 50% do total de questões, com duração de 1h e 30 min; e uma 2ª fase constituída de seminário sobre qualquer tema da prova de Seleção com duração de no máximo 10 minutos e de entrevista com os integrantes da Liga.

• 1ª Fase: 08 de maio de 2012, às 12:30hs no DPML

• 2ª Fase: 15 de maio de 2012, às 12:00hs no DPML

Os resultados das respectivas fases serão divulgados neste blog e afixados no flanelógrafo do Centro Acadêmico XII de Maio.


Os assuntos abordados serão:

• Adaptação, Dano e Morte Celular
• Inflamação Aguda e Crônica
• Tecido de Renovação e Reparações: Regeneração, Cicatrização e Fibrose
• Neoplasia
• Temas publicados no blog da Liga de Patologia: Doenças Genéticas Envolvendo Cromossomos Sexuais, Leucemia Mieloide Crônica e Imunohistoquímica.

Bibliografia Sugerida: Bibliografia: ROBBINS & COTRAN. Patologia: Bases Patológicas das Doenças. 8ª Edição e www.ligadepatologiaufc.blogspot.com