Pneumonias Adquiridas na Comunidade

INTRODUÇÃO

As infecções do trato respiratório são mais frequentes do que as encontradas em qualquer outro órgão e são responsáveis pelo maior número de dias de trabalhos perdidos na população geral. A pneumonia é uma injúria do parênquima pulmonar de causa infecciosa ou não-infecciosa. Iremos nos deter a falar das causas infecciosas que ocorrem na comunidade.

Constantemente estamos em contato com microorganismos causadores de infecções, porém só adoecemos quando os mecanismo de defesas estiverem deficientes ou quando a resistência geral do indivíduo estiver reduzida, este último pode ser exemplificado em doenças crônicas, imunodeficiências e tratamentos imunossupressores. Os mecanismos de defesa que precisam ser abalados para que ocorra a pneumonia são:

1- Perda ou supressão do reflexo da tosse

2- Dano ao aparato mucociliar

3- Diminuição da função fagocítica ou bactericida dos macrófagos alveolares

4- Congestão pulmonar e edema

5- Acúmulo de secreção

6- Defeitos da imunidade inata ou específica

As pneumonias adquiridas na comunidade podem ser causadas por dois tipos de microorganismos principasis: bactérias e vírus.

PNEUMONIAS BACTERIANAS

As pneumonias bacterianas têm como principais agentes:

1-Streptococcus pneumoniae

2- Haemophillus influenzae

3- Moraxella catarrhalis

4- Staphylocuccus aureus

5- Klebsiella pneumoniae

6- Pseudomonas aeruginosa

7- Legionella pneumophilia

Morfologicamente, a pneumonia bacteriana se apresenta em dois padrões macroscópicos principais: broncopneumonia e pneumonia lobar.

· Broncopneumonia

Predomina uma consolidação exudativa esparsa do pulmão.

Rx de Tórax

Macroscopia

Microscopia

• Epitélio

bronquiolar

parcialmente

destruido (seta)

• Luz repleta de

exsudato

purulento

Broncopneumonia

Pulmão normal

Predomínio de polimorfonucleados.

· Pneumonia lobar

Predomina uma consolidação fibrino-psupurativa de uma grande porção de um lobo ou

de todo um lobo pulmonar.

Antes do advento da antibioticoterapia, quatro estágios da resposta inflamatória eram classicamente descritos: congestão, hepatização vermelha, hepatização cinzenta e resolução. O estágio de congestão é caracterizado pelo ingurgitamento vascular, líquido intra-alveolar com poucos neutrofilos, em geral com a presença de numerosas bactérias. O estágio de hepatização vermelha é caracterizado por exsudação de hemácias, neutrófilos e fibrina, preenchendo os espaços alveolares. Macroscopimantente, o pulmão assemelha-se a um fígado pela vermelhidão e consistência compactado, não-aerada. O estágio de hepatização cinzenta caracteriza-se por desintegraçã das hemácias e persistência de um exsudato fibrino-supurativo. No estágio de resolução, o exsudato consolidado sofre digestão enzimática.

Raio-X de pneumonia lobar (lobo superior)

Raio-X de pneumonia lobar (lobo médio)

Hepatização cinzenta

Complicações da pneumonia: formação de abcesso, empiema, organização do exsudato em tecido fibrótico, bacteremia e sepse.

O quadro clínico da pneumonia bacteriana é tipicamente febre alta de início abrupto, calafrios e tosse produtiva com escarro mucopurulento.

PNEUMONIAS ATÍPICAS (Vírus e Micoplasma)

O termo "atípica" se refere a menor quantidade de escarro que na bacteriana, à ausência de achados físicos de consolidação, elevação moderada da contagem de leucócitos e ausência de exsudatos alveolares.

As pneumonias atípicas têm como principais agentes:

1- Vírus influenza tipos A e B

2- Vírus sincicial respiratório

3- Adenovírus

4- Rinovírus

5- Herpes simples

6- Citomegalovírus

7- Mycoplasma pneumoniae

Morfologicamente, a pneumonia atípica se apresenta com padrão macroscópicos do tipo intersticial.

Pneumonia intersticial